Методы лечения рака молочной железы
Терапия при раке молочной железы является мультимодальной, то есть схема лечения может включать несколько различных методов. Команда медицинских специалистов (в которую входят маммолог, врач-химиотерапевт, врач-радиолог, патолог, радиолог и т. д.) решает вместе с пациентом, а иногда и с любовником пациента, какой метод лучше всего подходит для каждого конкретного состояния.
Методы мультимодальной терапии:
- Хирургическое вмешательство:
- сохраняющая грудь операция: в этом случае проводится только удаление самой опухоли и части окружающей ее нормальной ткани;
- мастэктомия: операция, при которой удаляется вся молочная железа.
- Химиотерапия
- Лучевая терапия. Читать дальше: «Лучевая терапия при опухолях молочной железы».
- Гормональная или эндокринная терапия
Примеры гормональных лекарств:
-
- антиэстрогены:
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (англ. Selective Estrogen Receptor Modulator, или SERM): тамоксифен
- селективные супрессоры эстрогеновых рецепторов (англ. Selective Estrogen Receptor Degrader, или SERD): фулвестрант
- антиэстрогены:
-
- ингибиторы ароматазы: анастрозол, летрозол, эксеместан
Для повышения эффективности и снижения устойчивости к терапии гормональные лекарства комбинируют с веществами, подавляющими (ингибирующими) различные сигнальные пути внутри клеток опухоли молочной железы. Примеры таких веществ:
- ингибиторы ароматазы: анастрозол, летрозол, эксеместан
-
- селективные ингибиторы сигнальных путей, связанных с CDK-4/6: абемациклиб, палбоциклиб, рибоциклиб
- Целенаправленная (таргетная) биологическая терапия — это лечение моноклональными антителами.
Гуманизированные моноклональные антитела избирательно связываются только с белковыми рецепторами, влияющими на развитие заболевания: например, с рецептором эпидермального фактора роста 2 типа (HER2) или со связывающимся с иммунными клетками лигандом-1 белка программируемой клеточной гибели (PD-L1). При выборе подходящих для такого лечения пациентов следует руководствоваться результатами валидированного теста на наличие повышенной экспрессии (избыточного количества) HER2 или PD-L1.
-
- Таргетные препараты, действие которых направлено на HER2-рецепторы:
- такие моноклональные антитела, как трастузумаб и пертузумаб, и лекарственные конъюгаты, как трастузумаб эмтанзин и трастузумаб дерукстекан, состоящие из двух связанных компонентов — действующего против HER моноклонального антитела (трастузумаба) и другого противоракового вещества (эмтанзина или дерукстекана), которое активируется только после попадания лекарства внутрь раковой клетки.
- ингибиторы тирозинкиназы — тукатиниб, лапатиниб, нератиниб — ингибируют индуцированный гиперэкспрессией HER2 рост опухолевых клеток in vitro и/или индуцируют индуцированную гиперэкспрессией HER2 гибель опухолевых клеток
- Таргетные препараты, действие которых направлено на HER2-рецепторы:
-
- Лиганд-1 белка программируемой клеточной гибели (PD-L1) — это белок, который мешает иммунной системе организма бороться с раковыми клетками. Моноклональные антитела (такие как атезолизумаб и пембролизумаб) противодействуют эффекту этого белка и помогают иммунной системе бороться с его действием и восстанавливать активность собственных защитных механизмов в организме: (+/–: такие лекарства вводят в комбинации с другими противораковыми средствами).
Для достижения лучшего эффекта различные биологические препараты комбинируют друг с другом и/или с химиотерапевтическими и гормональными средствами.
Цель мультимодальной терапии состоит в полном излечении от рака и/или в ограничении распространения заболевания и облегчении его проявлений.
Факторы, влияющие на эффективность лечения
Примеры факторов, влияющих на эффективность лечения:
- тип, размеры и скорость роста опухоли
- число пораженных лимфатических узлов
- статус по наличию эстрогеновых рецепторов, рецепторов эпидермального фактора роста (HER2) и лиганда-1 белка программируемой клеточной гибели (PD-L1)